Redacción El País
El gobierno anunció días atrás ajustes a la devolución del Fondo Nacional de Salud (Fonasa), que reciben unas 155.000 personas todos los años. La medida, que busca subsanar «errores de diseño» de la devolución vigente desde 2012, generó gran desconcierto en la población. Primero por la incertidumbre de su impacto, y luego porque se confirmó que algunos cobraran menos, o directamente ningún monto. En simultáneo, se acumularon críticas políticas que seguirán en el Parlamento por la próxima comparecencia del equipo económico a la Comisión Permanente.
A continuación, 10 claves sobre las modificaciones en el Fonasa y el funcionamiento del sistema de salud local.
¿Qué es el Fonasa?
Es el fondo que financia el Seguro Nacional de Salud (SNS), considerado el corazón del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), con el que el Banco de Previsión Social (BPS) paga las cápitas a los prestadores por cada afiliado, según edad y sexo, a cambio de garantizar una canasta de prestaciones común (PIAS), en un mercado regulado por el Ministerio de Salud Pública (MSP). Los usuarios Fonasa pueden elegir su prestador y cambiarse, de forma regulada.
¿Quiénes aportan al Fonasa?
El Fonasa está financiado por aportes directos de trabajadores, jubilados y patronales, sumado a una inyección extra de Rentas Generales, de un 25% del costo total. El aporte que realizan los trabajadores formales y jubilados varía de 3% a 8%, según sus ingresos y conformación familiar. El pago incluye la cobertura a la pareja, hijos menores de edad o con discapacidad. El aporte patronal es de 5% y un complemento de cuota mutual (CCM) cuando corresponda.
¿Cómo se sustenta el Fonasa?
En 2024 –último dato disponible- el Fonasa tuvo un costo de US$ 3.671 millones, compuesto por US$ 2.867 millones de aportes directos, y US$ 804 millones de Rentas Generales, porque el sistema es deficitario desde hace una década debido a la inclusión de jubilados y pensionistas cuyo aporte, por bajos ingresos, no cubre la cápita. En setiembre de 2025 –último dato oficial- los usuarios Fonasa sumaban 2.676.084.
¿Cuál es el prestador con más usuarios Fonasa?
Todas las mutualistas (IAMC) suman 1.998.176 usuarios Fonasa, la Administración Nacional de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) acumula 588.716, y los seguros privados integrales 89.192, según los últimos datos oficiales. ASSE es el que reúne más afiliados Fonasa, pero atiende a 1.478.271 personas en total. La diferencia radica en que 898.555 usuarios de ASSE no hacen aportes al sistema de salud, pero igual reciben todas las prestaciones, de forma gratuita.
¿Cómo se realiza hasta ahora la devolución Fonasa?
Se comparan los aportes personales que se hicieron al Fonasa, entre enero y diciembre, con un tope anual, que resulta de la suma del costo promedio equivalente (CPE) mensual, incrementada en un 25 %, que responde a la dimensión solidaria del sistema. Por ejemplo, quienes no tienen hijos ni cónyuge y realizan un aporte del 4,5% acceden hoy a una devolución cuando su ingreso nominal supera los $ 138.000. Con el ajuste del gobierno, ese umbral pasará a ubicarse en $ 186.000, dijo el subsecretario de Economía, Martín Vallcorba.
¿Qué cambia a partir del anuncio del gobierno?
El gobierno ajustó el CPE, que representa el costo que tiene para el SNS la atención de cada beneficiario a lo largo de su vida. Hasta ahora, el costo por usuario del sistema de salud era de $ 4.737 y pasará a ser de $ 6.693 (un aumento del 39%). Pero al liquidarse de forma anual, dicha cifra debe multiplicarse por 12 y por 25%, por lo que el tope del CPE asciende a $ 100.395, frente a $ 71.055 en la actualidad. Esto implicará que quienes no lleguen al nuevo tope dejarán de percibir la devolución, y otros recibirán un monto bastante menor al que reciben hoy.
¿Desde qué fecha será efectivo el cambio?
Si bien el cambio comenzó a regir desde este 1°de enero de 2026, por lo que la afectación en materia de ingresos para esos trabajadores se concretará en 2027. De esta forma, en setiembre de 2026, mes que se cobra la devolución Fonasa, los beneficiarios recibirán lo que les corresponde por los aportes por encima del tope que efectuaron en 2025, por lo que en el próximo pago no rigen los cambios. «Ningún país del mundo que tiene un sistema como el nuestro devuelve aportes», dijo la ministra de Salud Pública Cristina Lustemberg.
¿A cuántas personas impacta el ajuste?
Los afectados por la modificación que resolvió el gobierno son los 155.000 que cada año cobran devolución por haber aportado por encima del tope requerido. Según Vallcorba, entre 60.000 y 70.000 contribuyentes que hasta el momento recibían la devolución, al subir el tope de CPE dejarán de cobrar ese dinero por haber aportado más que el máximo fijado. Los otros 85.000 si bien seguirán percibiendo la devolución, será por un monto menor al actual. El gobierno aclaró que los trabajadores no dependientes no van a ser afectados por la medida.
¿Cuánto dinero se va a recaudar?
Vallcorba marcó que el ajuste permitirá reducir devoluciones de Fonasa por un monto de entre US$ 70 y US$ 80 millones anuales. Esta cifra representa alrededor de un 10% del déficit total que tiene el sistema, que el año pasado fue de US$ 804 millones, y en 2023 llegó a un récord de US$ 821 millones. Se estima que en abril se tendrá el costo Fonasa correspondiente a 2025.
¿En qué se va a utilizar la recaudación extra?
Lustemberg dijo que este ajuste será “en beneficio de un SNIS con mayor cobertura”, aludiendo a que se utilizaría para incluir más tratamientos. Sin embargo, Vallcorba dijo a El País que “al reducirse la devolución Fonasa, se reduce el déficit Fonasa”, aludiendo a que el monto permitiría bajar el aporte extra, que representa un 1% del PIB. El subsecretario de Economía descartó además que se vaya a ajustar ahora la estructura de las cápitas, un reclamo histórico de las mutualistas.
